For the VU students only
Examen acute geneeskunde - vragen van JVC
By Armand Girbes
Dec 7, 2006 - 3:02:00 PM

Geachte prof. dr. Girbes,
 
Naar aanleiding van de bespreking van het tentamen acute geneeskunde op donderdag 30 november j.l. hebben wij namens de studenten een aantal vragen over de onjuist/juist-vragen en een open vraag. Wij moesten van prof. dr. De Lange het rechtstreeks aan u vragen en dit niet via hem spelen, vandaar dit bericht aan u.

Over de volgende vragen hebben wij opmerkingen of zijn er onduidelijkheden:
- vraag 66: Deze vraag ging over een acuut myocardinfarct dat je volgens de vraag meteen fibrinolytica en aspirine moest geven. Wij dachten dat het antwoord onjuist was omdat je fibrinolytica en beta-blokkers meteen moest geven (p. 57 boek Acute geneeskunde)

De vraag luidde: "Voor de medicamenteuze behandeling van het acute myocardinfarct geldt: fibrinolytica dienen met aspirine te worden gegeven" en het antwoord moet zijn: JUIST. De essentie van de vraag is dat wanneer je kiest voor behandeling van een acuut myocardinfarct met fibrinolyse je altijd ook een aspirientje moet geven. Zie daarvoor Lancet 1988 Aug 13;2(8607):349-60. Het dure medicijn dat fibrinolyse geeft is afzonderlijk gegeven namelijk even effectief als een aspirientje, terwijl de combinatie juist veel effectiever is. Het is tijdens het college nog speciaal door mij geadstrueerd. Uiteraard moeten ook bčtablokkers gegeven worden wanneer dat mogelijk is, maar daar ging de vraag niet over. Overigens kun je met deze gegeves erg makkelijk weddenschappen winnen want het is lang niet makkelijk te begrijpen dat het effect van een goedkoop medicijn als een apsirientje even groot is als van een duur fibrinolyticum.

- vraag 71: Deze vraag ging over het zo snel mogelijk doen dalen van de glucose waarden naar normale waarden. Deze vraag was juist. Wij dachten dat je het niet te snel de waarden moest doen dalen, omdat het anders mis gaat met de hersenen. Het is wel het stukje 'zo snel mogelijk', maar mensen kunnen daar toch door in twijfel gebracht worden, omdat je in principe niet te snel moet doen laten dalen. 

De vraag was: "Bij een hyperglycaemisch coma moet de glucose spiegel zo snel als mogelijk is worden genormaliseerd" en het correcte antwoord is: ONJUIST. Het is namelijk gevaarlijk, risico op hersenoedeem, wanneer je de osmolariteit heel erg snel laat dalen. Daarom wordt bijvoorbeeld in de richtlijnen van de Nederlandsche Internisten Vereeniging geadviseerd om de glucose spiegel niet sneller dan 4 mmol/l per uur te laten dalen. En vanaf een glucose spiegel van 14 mol/l, glucose 5% als infuusvloeistof te gebruiken om een te snelle daling te voorkomen. Ik heb ook dit tijdens het college nog expliciet toegelicht.

- vraag 74: in deze vraag stond het woord 'obsoleet'. Velen van ons wisten niet de preciese betekenis van dit woord, of door tentamenstress of vanwege een andere reden. Omdat ze de betekenis niet wisten was de kans er dat ze de vraag verkeerd beantwoordden.

Tja, obsoleet is een toch wel een veel gebruikt woord in de medische literatuur, zowel engelstalig als nederlandstalig.... Ik ging er eigelijk van uit dat jullie dit woord wel zouden kennen. Hebben de mensen het ook nog gevraagd aan de surveillant? Het was nl. niet mijn bedoeling om kennis van de betekenis van dit woord te testen. Verder, het is altijd goed wanneer je goed leert werken onder (tentamen)stress. Het goed omgaan met stress komt je later heel erg goed van pas in je verdere leven als dokter...

open vraag 1:
Deze vraag ging over het benoemen van de diagnoses bij coma zonder inwerkend letsel. Die vraag is zo breed gesteld, waardoor we ons afvroegen hoe we deze vraag moesten beantwoorden en hoe breed of hoe precies wij moesten zijn.
 
Zou u naar deze vragen willen kijken?

Natuurlijk wil ik naar de vraag kijken. De vraag was: "Geef de differentiaal diagnose van een patiënt die zonder een aanwijsbaar trauma comateus is aangetroffen".

Wij hebben al gehoord via mw. Koningstein dat de uitleg van de antwoorden op uw website komt. Dit zullen wij doorgeven aan de studenten.
 
Alvast hartelijk bedankt voor uw medewerking,
 
Met vriendelijke groet,
 
Charlotte Krieckaert,
Ideke Slaats
 
(JVC Acute Geneeskunde)

Ik hoop dat jullie tevreden kunnen zijn met de gegeven toelichting en bovendien alleen nog maar meer gemotiveerd zijn geraakt voor de Geneeskunde en mogelijk zelfs de Intensive Care Geneskunde. En als je een onvoldoende had voor het examen, denk dan aan het Franse spreekwoord:

Reculer pour mieux sauter!

Succes verder en tot ziens

Op dit bord wordt in Jarnac, de geboorteplaats van Mitterand, precies de afstand tot Amsterdam gegeven....