Programma GIC – cursusdag 27 mei 2008

Onderwerp:              Communicatie & Conflicten / Management & Onderhandelen

Animateurs:              Prof. dr. A.R. J. Girbes

    &                              R.J. M. Strack van Schijndel

Sprekers                    VU medisch centrum

Locatie:                      Meander Medisch Centrum Amersfoort

Tijd:                             10.00 uur – 15.30 uur

10.00-10.10       Opening en toelichting op programma
10.10-10.30       SPIKES
10.30-11.30       casus 1
11.30-11.15       koffie
11.15-11.40       onderhandelen en management
11.40-12.30       casus 2
12.30-13.30       lunch
13.30-14.00       diagnostiek van conflicten
14.00-15.20       casus 3
15.20-15.30       evaluatie en afsluiting

Opzet van de cursusdag

Conform de nieuwe door de GIC en opleiders gegeven richtlijn is de opzet van de dag zeer gericht op interactie en een actieve bijdrage van de fellows.

Aan de hand van onderstaande 3 casus met vragen die voorafgaand de cursusdag aan de fellows wordt gestuurd, zal op een interactieve wijze diverse aspecten van communicatie en conflicten worden besproken. Van de fellows wordt per opleidingsinstituut verwacht dat zij alle casus grondig voorbereiden. Per casus zal één van de opleidingsinstituten gevraagd worden de antwoorden plenair te geven. Desgewenst kunnen de antwoorden ondersteund worden met een powerpoint presentatie, indien aangeleverd op een (courante) memorystick. Tijdens en na de vragenronde zal één van de animateurs/sprekers een toelichting geven. Tevens is er een professionele actrice die met enkelen van u een rollenspel zal spelen op een realistische wijze.

Casus 1

Bij de behandeling op de IC van de 76 jarige patiënte Stebema wordt na ruim 3 weken opname langzamerhand duidelijk dat de behandeling niet meer zal leiden tot een herstel en terugkeer naar de thuissituatie. Na een colon-perforatie o.b.v. een coloncarcinoom met daarbij ook gedocumenteerde levermetastasen, blijven er recidiverende tekenen van sepsis. De chirurg acht de buik niet meer operabel en op de CT-scan is diffuse infiltratie te zien, maar geen draineerbare vochtcollectie. Het ontwennen van de beademing bij deze patiënte die voorafgaande de acute situatie al bekend was met een matige longfunctie en NYHA 3 inspanningstolerantie lukt niet.

U en uw collegae intensivisten besluiten om een palliatief beleid te gaan voeren, gericht op het (laten) overlijden van patiënte. U bent net terug van vakantie en bent deze week supervisor. U heeft de familie niet eerder gesproken.

1. Hoe verloopt de besluitvorming in uw team van intensivisten?
2. Geef aan hoe u de zaken nu aanpakt, gegeven de beslissing van de medische staf.
3. Eén van de IC verpleegkundigen is het niet eens met de beslissing. Wat doet u met dit gegeven?
4. Hoe bespreekt u het met de familie?
5. Eén van de familieleden wil dat de behandeling “tot het gaatje” doorgaat en is tegen het “stoppen van de behandeling”. Hoe pakt u dit aan en hoe gaat u het gesprek in? Bereidt u zich voor op dat gesprek? Zo ja, hoe?

Casus 2.

U werkt al geruime tijd met 1 collega-intensivist op een middelgrote intensive care afdeling. Voor wat betreft de diensten participeren geïnteresseerde collega’s vanuit de afdeling anesthesiologie en vanuit de interne afdeling. U heeft gezamenlijk met uw collega en de verpleegkundige leiding een beleidsplan geschreven, waarin U op termijn streeft naar een closed format intensive care op een niveau II. Dit zal aanzienlijke budgettaire consequenties hebben voor uw ziekenhuis, dat er financieel niet al te sterk voor staat. U heeft volgende week een afspraak gemaakt met de voorzitter van de Raad van Bestuur om uw plannen te bespreken.

a.       Hoe bereidt u zich voor op dit gesprek?

b.       Welk minimum onderhandelingsresultaat zou u willen bereiken?

c.       Welke argumenten gaat u gebruiken om uw doel te bereiken?

d.       Wat kunt u aan tegenargumenten van de RvB verwachten?

Casus 3

U bent benoemd tot nieuw medisch hoofd van de nieuw opgerichte afdeling Intensive Care van het Academisch Rozenstein Ziekenhuis, met 800 bedden en 20 IC bedden. De IC afdeling is het resultaat van langdurige besprekingen en is in feite de samenvoeging van de neurochirurgische, chirurgische en interne intensive care. De maatschap van chirurgen is niet erg blij met deze ontwikkeling. En dat is een understatement: “zo verliezen we de controle over onze patiënten”. De maatschap anesthesiologie voelt zich opzij gezet en de internisten weigeren om op de IC te komen omdat “er toch nooit naar hun suggesties wordt geluisterd door de IC cowboys”. De verpleging voelt niets voor het opgaan in één afdeling. En de artsen-intensivisten van de verschillende voormalige IC afdelingen vinden elkaar om diverse redenen niet erg goed. Kreten als “bureau-dokters met twee linker handen” tot “wild-west cowboys zonder hersenen” zijn termen die regelmatig vallen.

U wilt ook gemeenschappelijke richtlijnen, die er nu helemaal niet zijn, gaan invoeren. Het ziekteverzuim bij de verpleging is gestegen tot 12%. De laatste visitatie door de NKIC (de nationale kwaliteitsvisitatie IC) is rampzalig verlopen en IGZ heeft een afspraak met u gemaakt over 3 maanden. Daarnaast speelt een op handen zijnde nieuwbouw van de IC, maar de Raad van Bestuur wil daar niet al te veel geld voor opzij zetten.

1. Hoe gaat u dit aanpakken?
2. Welke gevaren ziet u? Welke mogelijkheden ziet u?
3. Hoe gaat u met de weerstand om?
4. Wat doet u met de enorme hoeveelheid kritiek die op u afkomt nadat u er 2 maanden werkt?
5. Hoe pakt u conflicten tussen de intensivisten onderling aan?
6. Hoe benadert u de Raad van Bestuur en met welk doel?

 Tenslotte voor de geïnteresseerden een zeer aanstekelijk en leuk relativerend artikel van de VU hoogleraar de Caluwé over veranderen. Lees het door en herken wat er zoal gebeurt. Klik hier voor het 2 MB grote file.